臺政〔2016〕19號關(guān)于印發(fā)臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣人民政府各部門：

《臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》已經(jīng)縣政府常務(wù)會議釋通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

2016年7月14日

臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法

第一章  總  則

第一條  為全面落實《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)﹝2015﹞30號）、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省社會救助實施辦法的通知》（豫政﹝2014﹞92號）、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于完善醫(yī)療救助制度全面開展困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（豫政辦﹝2015﹞154號）有關(guān)規(guī)定，筑牢醫(yī)療保障底線，編密織牢基本民生安全網(wǎng)，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。

第二條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法是由政府撥款和上級專項資金救助及社會各界自愿捐助等多渠道籌集資金，對患重大疾病和慢性病的城鄉(xiāng)貧困居民實行的醫(yī)療救助辦法。

第三條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以政府救助為主、社會互助為輔。

第四條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵守以下原則：

（一）屬地管理與量入為出的原則；

（二）低標準起步，分類施救，逐步提高的原則；

（三）制度統(tǒng)一、管理規(guī)范，公開、公平、公正的原則；

（四）多方籌集與個人積極參與的原則；

（五）與農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及慈善機構(gòu)的救助相銜接的原則。

第二章  救助對象

第五條  凡具有本縣戶籍，且在本行政區(qū)域內(nèi)常年居住，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)困難群眾，年度內(nèi)可以申請醫(yī)療救助：

（一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；

（二）特困供養(yǎng)人員（指農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)三無人員、孤兒）;

（上述兩類對象稱為重點救助對象）

（三）優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍然困難的、符合醫(yī)療救助條件的重點優(yōu)撫對象（不含1-6級）；

（四）家庭月人均收入低于當?shù)爻青l(xiāng)低保標準150%的低保邊緣困難群眾的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人；

（五）因病致貧家庭重病患者（指因發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力，基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者）；

（上述三類對象稱為特困戶醫(yī)療救助對象）

（六）縣人民政府確定的其他特殊困難人員。

第六條  有下列情形之一的不予救助：

（一）因從事違法活動或自我傷害，造成自身傷害而形成的醫(yī)療費用；

（二）因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復等發(fā)生的費用；

（三）因工傷、交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔醫(yī)療費用和賠償責任的費用；

（四）法定贍養(yǎng)（扶養(yǎng)、撫養(yǎng)）人具備贍養(yǎng)能力而不履行義務(wù)的；

（五）拒絕管理機關(guān)調(diào)查、隱瞞或不提供家庭真實收入、出具虛假證明的。

第三章  救助標準

第七條  對重點救助對象不設(shè)醫(yī)療救助起付線，不設(shè)病種限制。

（一）特殊病種門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生、人力社會保障部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。

1.救助病種。門診救助病種包括：終末期腎�。ú捎瞄T診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友�。ú扇∧�血因子治療）、慢性粒細胞性白血�。ú捎瞄T診酪氨酸激酶抑制劑治療）、Ⅰ型糖尿�。ㄩT診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。

2.救助比例。門診救助比例為年度限額內(nèi)門診醫(yī)療費用的10%。

3.救助限額。門診救助的年度最高救助限額為5000元。

（二）住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔費用，按以下比例和限額給予救助：

1.對最低生活保障對象按年度救助限額內(nèi)70%的比例給予救助，年度最高救助限額為1萬元。

2.對分散特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)100%的比例給予救助，年度最高救助限額為2萬元；對集中特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)100%的比例給予救助，年度最高救助限額為3萬元。除享受以上救助外，根據(jù)每年的資金籌措情況，為集中和分散供養(yǎng)的特困供養(yǎng)人員患有慢性病常年吃藥的發(fā)放700元藥費補助。

3.對重點優(yōu)撫對象因患病住院治療的住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險補償及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，須是大病或重癥慢性病，本年度個人負擔費用在3萬元以上，按10%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為1萬元。

4.對特困戶醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭的重病患者實施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病，本年度個人負擔費用在3萬元以上，按10%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為1萬元。

第四章  救助方式

第八條  醫(yī)療救助采取資助參保參合、醫(yī)前醫(yī)中救助、醫(yī)后救助、門診費用救助的方式。

（一）資助參保參合。對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分進行補貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。對特困供養(yǎng)人員的個人繳費部分全額資助；對最低生活保障對象的個人繳費部分，目前按不低于每人每年30元的定額資助，其余部分由最低生活保障對象個人繳付，隨著經(jīng)濟發(fā)展，政府將適時調(diào)整資助金額。

在每年10月1日前，民政部門將實有特困供養(yǎng)人員名單提供給財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門，財政部門按照民政部門提供的特困供養(yǎng)人員名單及資助金額，直接撥付到基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）基金賬戶。在每年10月1日前，民政部門按照最低生活保障資金社會化發(fā)放程序，將資助參保參合資金撥付到最低生活保障對象個人賬戶。在每年12月31日前，人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門全額收取最低生活保障對象參保參合個人負擔費用。對由于個人原因未參保參合的最低生活保障對象，醫(yī)療救助按基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險預(yù)計報銷后的剩余部分計算其個人負擔費用。

（二）醫(yī)前醫(yī)中救助。對重點救助對象因患大病或重癥慢性病，確實無錢住院治療的，經(jīng)縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷和縣民政部門調(diào)查審核后，可視病情、醫(yī)療費用情況實施醫(yī)前醫(yī)中救助，幫助其及時住院治療。

申請醫(yī)前、醫(yī)中救助，由申請人對象或其親屬憑指定醫(yī)療機構(gòu)診斷證明和民政部門核發(fā)的相關(guān)證件，向申請人戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府提出申請，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核，縣民政部門審批后可給予3000元以內(nèi)醫(yī)前救助，重點救助對象已在定點醫(yī)療機構(gòu)接受住院治療，治療期間無法支付后續(xù)治療費用的，可視病情、醫(yī)療費用情況給予3000元以內(nèi)的醫(yī)中救助。

對已享受醫(yī)前、醫(yī)中救助的重點救助對象，民政部門在審批醫(yī)后救助金時，應(yīng)先扣除核銷已批準的醫(yī)前、醫(yī)中救助金。

（三）醫(yī)后救助。鼓勵救助對象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。對符合條件的救助對象住院治療后，經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險及各類補助金等補償后，仍難以負擔的政策范圍內(nèi)自負醫(yī)療費用，向戶籍所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府提出申請（救助標準和比例參照本案第三章）。

（四）門診救助。重點救助對象患門診救助病種范圍內(nèi)的疾病，在具備相應(yīng)病種治療條件的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，可憑醫(yī)院診斷證明、病歷、門診結(jié)算單、身份證、戶口本、最低生活保障證或五保證等材料到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府申請救助。審核通過后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府及時向縣民政部門報送救助申請和有關(guān)資料，縣民政部門審批通過后及時發(fā)放醫(yī)療救助資金。

第九條  對經(jīng)上述各種醫(yī)療保險補償和醫(yī)療救助后，實際剩余個人自負醫(yī)療費用仍然較高的救助對象，可再給予二次城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第五章  救助的申請、審核、審批程序

第十條  醫(yī)療救助實行屬地管理原則，申請人向戶籍所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府提出書面申請，填寫《臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批表》，如實提供身份證、戶口簿、享受社會救助的有效證件（最低生活保障證、五保證、優(yōu)撫對象生活補助金領(lǐng)取證等相應(yīng)證件）和醫(yī)院診斷證明、病歷、醫(yī)療費用結(jié)算收據(jù)等其他必要的病史材料，已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷醫(yī)藥費用的證明，各類補助金及社會互助幫困情況證明，民政部門認為需要提供的其他證明材料等。

第十一條  鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當自受理醫(yī)療救助申請之日起20個工作日內(nèi)，在村（居）民委員會協(xié)助下，對上報的申請和有關(guān)材料進行逐項審核。根據(jù)需要可采取入戶調(diào)查、鄰里訪問、信息核對等方式，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)材料進行調(diào)查核實，對符合醫(yī)療救助條件的在《臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批表》上簽署意見后報縣民政部門審批。對不符合救助條件的，應(yīng)當在作出上報前告知申請人或其代理人并說明理由。

第十二條  縣民政部門應(yīng)當自收到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審核意見和相關(guān)材料20個工作日內(nèi)完成審批。擬批準給予醫(yī)療救助的，應(yīng)當同時確定擬救助金額。對不符合救助條件的，書面通知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府通知申請人。

醫(yī)療救助審核審批程序應(yīng)本著“救急救難、方便快捷”的原則，特殊情況下，縣民政部門可直接受理申請（隨報隨批），在7日內(nèi)完成調(diào)查核實和審批工作。

縣民政部門要建立健全醫(yī)療救助對象審批材料、資金臺賬、發(fā)放名冊等工作檔案，并將醫(yī)療救助情況按批次上報市民政部門備案，同時長期要在縣人民政府網(wǎng)站上進行公示，接受社會各界人士和群眾的監(jiān)督。

第六章  資金的籌集、管理和發(fā)放

第十三條  民政、財政部門要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險報銷水平，科學測算醫(yī)療救助資金需求，鼓勵和引導社會捐贈，健全多渠道籌資機制。主要包括：

（一）上級財政安排下?lián)艿膶ｍ椯Y金；

（二）縣財政每年要根據(jù)民政部門核定的城鄉(xiāng)貧困人口安排醫(yī)療救助資金，專項用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，列入當年財政預(yù)算；

（三）上級財政和福利公益金安排的醫(yī)療救助資金；

（四）社會捐贈和其他資金。

第十四條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社保基金專戶，實行分賬核算、專項管理、�？顚Ｓ谩�

第十五條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，醫(yī)療救助基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌集總額的15%。

第十六條  醫(yī)療救助基金原則上實行財政直接支付。民政部門向財政部門提交撥款申請，財政部門審核后將醫(yī)療救助基金由社�；�金專戶直接支付到定點銀行，由銀行將醫(yī)療救助金直接發(fā)放到醫(yī)療救助對象的個人賬戶，實行社會化發(fā)放。

第七章  組織管理

第十七條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按照“政府領(lǐng)導、民政主管、部門協(xié)作、社會參與”的指導思想組織實施。民政部門負責制定政策和實施救助；財政部門負責落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金及監(jiān)督管理，安排必要的工作經(jīng)費，確保工作正常開展；監(jiān)察、審計部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督和審計，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。

第十八條  縣人力資源社會保障局和衛(wèi)生計生委做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與醫(yī)療救助制度的銜接工作。

第十九條  鼓勵和支持紅十字會、慈善協(xié)會等社會各界和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開展慈善援助。

第二十條  對相關(guān)責任單位或個人違反有關(guān)規(guī)定、徇私舞弊者，將予以嚴肅處理，觸犯刑法的將依法追究刑事責任。

第二十一條  救助對象采取欺騙隱瞞等手段騙取醫(yī)療救助資金的，除追回騙取的醫(yī)療救助資金外，還要依法給予行政處罰，終身不能享受醫(yī)療救助待遇；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

第二十二條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作堅持公開、公平、公正。有關(guān)單位、組織和個人要如實提供所需情況，配合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的調(diào)查和開展。對于出具虛假證明材料的單位和個人，除按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理外，還應(yīng)將有關(guān)信息記入征信系統(tǒng)。

第八章  附  則

第二十三條  本《辦法》由縣民政局負責解釋。

第二十四條  本《辦法》自發(fā)布之日起實施�！杜_前縣人民政府關(guān)于印發(fā)臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知》（臺政〔2010〕18號）同時廢止。