臺(tái)政〔2016〕19號(hào)關(guān)于印發(fā)臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣人民政府各部門：

《臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)縣政府常務(wù)會(huì)議釋通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

2016年7月14日

臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法

第一章  總  則

第一條  為全面落實(shí)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)﹝2015﹞30號(hào)）、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省社會(huì)救助實(shí)施辦法的通知》（豫政﹝2014﹞92號(hào)）、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（豫政辦﹝2015﹞154號(hào)）有關(guān)規(guī)定，筑牢醫(yī)療保障底線，編密織牢基本民生安全網(wǎng)，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

第二條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法是由政府撥款和上級(jí)專項(xiàng)資金救助及社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌集資金，對(duì)患重大疾病和慢性病的城鄉(xiāng)貧困居民實(shí)行的醫(yī)療救助辦法。

第三條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以政府救助為主、社會(huì)互助為輔。

第四條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵守以下原則：

（一）屬地管理與量入為出的原則；

（二）低標(biāo)準(zhǔn)起步，分類施救，逐步提高的原則；

（三）制度統(tǒng)一、管理規(guī)范，公開(kāi)、公平、公正的原則；

（四）多方籌集與個(gè)人積極參與的原則；

（五）與農(nóng)村新型合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及慈善機(jī)構(gòu)的救助相銜接的原則。

第二章  救助對(duì)象

第五條  凡具有本縣戶籍，且在本行政區(qū)域內(nèi)常年居住，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)困難群眾，年度內(nèi)可以申請(qǐng)醫(yī)療救助：

（一）最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）；

（二）特困供養(yǎng)人員（指農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)三無(wú)人員、孤兒）;

（上述兩類對(duì)象稱為重點(diǎn)救助對(duì)象）

（三）優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍然困難的、符合醫(yī)療救助條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)）；

（四）家庭月人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)150%的低保邊緣困難群眾的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人；

（五）因病致貧家庭重病患者（指因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力，基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）；

（上述三類對(duì)象稱為特困戶醫(yī)療救助對(duì)象）

（六）縣人民政府確定的其他特殊困難人員。

第六條  有下列情形之一的不予救助：

（一）因從事違法活動(dòng)或自我傷害，造成自身傷害而形成的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；

（三）因工傷、交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和賠償責(zé)任的費(fèi)用；

（四）法定贍養(yǎng)（扶養(yǎng)、撫養(yǎng)）人具備贍養(yǎng)能力而不履行義務(wù)的；

（五）拒絕管理機(jī)關(guān)調(diào)查、隱瞞或不提供家庭真實(shí)收入、出具虛假證明的。

第三章  救助標(biāo)準(zhǔn)

第七條  對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象不設(shè)醫(yī)療救助起付線，不設(shè)病種限制。

（一）特殊病種門診救助。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。衛(wèi)生計(jì)生、人力社會(huì)保障部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展門診救助。

1.救助病種。門診救助病種包括：終末期腎病（采用門診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友病（采取凝血因子治療）、慢性粒細(xì)胞性白血病（采用門診酪氨酸激酶抑制劑治療）、Ⅰ型糖尿病（門診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。

2.救助比例。門診救助比例為年度限額內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的10%。

3.救助限額。門診救助的年度最高救助限額為5000元。

（二）住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，按以下比例和限額給予救助：

1.對(duì)最低生活保障對(duì)象按年度救助限額內(nèi)70%的比例給予救助，年度最高救助限額為1萬(wàn)元。

2.對(duì)分散特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)100%的比例給予救助，年度最高救助限額為2萬(wàn)元；對(duì)集中特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)100%的比例給予救助，年度最高救助限額為3萬(wàn)元。除享受以上救助外，根據(jù)每年的資金籌措情況，為集中和分散供養(yǎng)的特困供養(yǎng)人員患有慢性病常年吃藥的發(fā)放700元藥費(fèi)補(bǔ)助。

3.對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象因患病住院治療的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，須是大病或重癥慢性病，本年度個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用在3萬(wàn)元以上，按10%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為1萬(wàn)元。

4.對(duì)特困戶醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭的重病患者實(shí)施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病，本年度個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用在3萬(wàn)元以上，按10%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為1萬(wàn)元。

第四章  救助方式

第八條  醫(yī)療救助采取資助參保參合、醫(yī)前醫(yī)中救助、醫(yī)后救助、門診費(fèi)用救助的方式。

（一）資助參保參合。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。對(duì)特困供養(yǎng)人員的個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助；對(duì)最低生活保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，目前按不低于每人每年30元的定額資助，其余部分由最低生活保障對(duì)象個(gè)人繳付，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政府將適時(shí)調(diào)整資助金額。

在每年10月1日前，民政部門將實(shí)有特困供養(yǎng)人員名單提供給財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門，財(cái)政部門按照民政部門提供的特困供養(yǎng)人員名單及資助金額，直接撥付到基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）基金賬戶。在每年10月1日前，民政部門按照最低生活保障資金社會(huì)化發(fā)放程序，將資助參保參合資金撥付到最低生活保障對(duì)象個(gè)人賬戶。在每年12月31日前，人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門全額收取最低生活保障對(duì)象參保參合個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。對(duì)由于個(gè)人原因未參保參合的最低生活保障對(duì)象，醫(yī)療救助按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)預(yù)計(jì)報(bào)銷后的剩余部分計(jì)算其個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

（二）醫(yī)前醫(yī)中救助。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象因患大病或重癥慢性病，確實(shí)無(wú)錢住院治療的，經(jīng)縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和縣民政部門調(diào)查審核后，可視病情、醫(yī)療費(fèi)用情況實(shí)施醫(yī)前醫(yī)中救助，幫助其及時(shí)住院治療。

申請(qǐng)醫(yī)前、醫(yī)中救助，由申請(qǐng)人對(duì)象或其親屬憑指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和民政部門核發(fā)的相關(guān)證件，向申請(qǐng)人戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府提出申請(qǐng)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核，縣民政部門審批后可給予3000元以內(nèi)醫(yī)前救助，重點(diǎn)救助對(duì)象已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，治療期間無(wú)法支付后續(xù)治療費(fèi)用的，可視病情、醫(yī)療費(fèi)用情況給予3000元以內(nèi)的醫(yī)中救助。

對(duì)已享受醫(yī)前、醫(yī)中救助的重點(diǎn)救助對(duì)象，民政部門在審批醫(yī)后救助金時(shí)，應(yīng)先扣除核銷已批準(zhǔn)的醫(yī)前、醫(yī)中救助金。

（三）醫(yī)后救助。鼓勵(lì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。對(duì)符合條件的救助對(duì)象住院治療后，經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)及各類補(bǔ)助金等補(bǔ)償后，仍難以負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，向戶籍所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府提出申請(qǐng)（救助標(biāo)準(zhǔn)和比例參照本案第三章）。

（四）門診救助。重點(diǎn)救助對(duì)象患門診救助病種范圍內(nèi)的疾病，在具備相應(yīng)病種治療條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，可憑醫(yī)院診斷證明、病歷、門診結(jié)算單、身份證、戶口本、最低生活保障證或五保證等材料到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府申請(qǐng)救助。審核通過(guò)后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府及時(shí)向縣民政部門報(bào)送救助申請(qǐng)和有關(guān)資料，縣民政部門審批通過(guò)后及時(shí)發(fā)放醫(yī)療救助資金。

第九條  對(duì)經(jīng)上述各種醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助后，實(shí)際剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的救助對(duì)象，可再給予二次城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第五章  救助的申請(qǐng)、審核、審批程序

第十條  醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理原則，申請(qǐng)人向戶籍所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府提出書面申請(qǐng)，填寫《臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批表》，如實(shí)提供身份證、戶口簿、享受社會(huì)救助的有效證件（最低生活保障證、五保證、優(yōu)撫對(duì)象生活補(bǔ)助金領(lǐng)取證等相應(yīng)證件）和醫(yī)院診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)等其他必要的病史材料，已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的證明，各類補(bǔ)助金及社會(huì)互助幫困情況證明，民政部門認(rèn)為需要提供的其他證明材料等。

第十一條  鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療救助申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，在村（居）民委員會(huì)協(xié)助下，對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)和有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核。根據(jù)需要可采取入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)、信息核對(duì)等方式，對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的在《臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批表》上簽署意見(jiàn)后報(bào)縣民政部門審批。對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)當(dāng)在作出上報(bào)前告知申請(qǐng)人或其代理人并說(shuō)明理由。

第十二條  縣民政部門應(yīng)當(dāng)自收到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審核意見(jiàn)和相關(guān)材料20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。擬批準(zhǔn)給予醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)確定擬救助金額。對(duì)不符合救助條件的，書面通知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府通知申請(qǐng)人。

醫(yī)療救助審核審批程序應(yīng)本著“救急救難、方便快捷”的原則，特殊情況下，縣民政部門可直接受理申請(qǐng)（隨報(bào)隨批），在7日內(nèi)完成調(diào)查核實(shí)和審批工作。

縣民政部門要建立健全醫(yī)療救助對(duì)象審批材料、資金臺(tái)賬、發(fā)放名冊(cè)等工作檔案，并將醫(yī)療救助情況按批次上報(bào)市民政部門備案，同時(shí)長(zhǎng)期要在縣人民政府網(wǎng)站上進(jìn)行公示，接受社會(huì)各界人士和群眾的監(jiān)督。

第六章  資金的籌集、管理和發(fā)放

第十三條  民政、財(cái)政部門要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，健全多渠道籌資機(jī)制。主要包括：

（一）上級(jí)財(cái)政安排下?lián)艿膶ｍ?xiàng)資金；

（二）縣財(cái)政每年要根據(jù)民政部門核定的城鄉(xiāng)貧困人口安排醫(yī)療救助資金，專項(xiàng)用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算；

（三）上級(jí)財(cái)政和福利公益金安排的醫(yī)療救助資金；

（四）社會(huì)捐贈(zèng)和其他資金。

第十四條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社保基金專戶，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、�？顚Ｓ�。

第十五條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集總額的15%。

第十六條  醫(yī)療救助基金原則上實(shí)行財(cái)政直接支付。民政部門向財(cái)政部門提交撥款申請(qǐng)，財(cái)政部門審核后將醫(yī)療救助基金由社�；�金專戶直接支付到定點(diǎn)銀行，由銀行將醫(yī)療救助金直接發(fā)放到醫(yī)療救助對(duì)象的個(gè)人賬戶，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

第七章  組織管理

第十七條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按照“政府領(lǐng)導(dǎo)、民政主管、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的指導(dǎo)思想組織實(shí)施。民政部門負(fù)責(zé)制定政策和實(shí)施救助；財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金及監(jiān)督管理，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，確保工作正常開(kāi)展；監(jiān)察、審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督和審計(jì)，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用。

第十八條  縣人力資源社會(huì)保障局和衛(wèi)生計(jì)生委做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與醫(yī)療救助制度的銜接工作。

第十九條  鼓勵(lì)和支持紅十字會(huì)、慈善協(xié)會(huì)等社會(huì)各界和個(gè)人以各種形式參與醫(yī)療救助工作，開(kāi)展慈善援助。

第二十條  對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、徇私舞弊者，將予以嚴(yán)肅處理，觸犯刑法的將依法追究刑事責(zé)任。

第二十一條  救助對(duì)象采取欺騙隱瞞等手段騙取醫(yī)療救助資金的，除追回騙取的醫(yī)療救助資金外，還要依法給予行政處罰，終身不能享受醫(yī)療救助待遇；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

第二十二條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正。有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供所需情況，配合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的調(diào)查和開(kāi)展。對(duì)于出具虛假證明材料的單位和個(gè)人，除按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理外，還應(yīng)將有關(guān)信息記入征信系統(tǒng)。

第八章  附  則

第二十三條  本《辦法》由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條  本《辦法》自發(fā)布之日起實(shí)施。《臺(tái)前縣人民政府關(guān)于印發(fā)臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知》（臺(tái)政〔2010〕18號(hào)）同時(shí)廢止。