濮陽(yáng)市人民政府關(guān)于印發(fā)濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知

各縣（區(qū)）人民政府，高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)管委會(huì)，市人民政府各部門：

《濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（試行）已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織實(shí)施。

 

 

 

                                                                                                      二〇一一年九月三十日

 

 

濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)

市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）

 

第一章  總  則

 

    第一條  為了進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)體系，提高基金保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的意見》（豫政 〔2011〕50號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  實(shí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是指在堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）和生育保險(xiǎn)政策、標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，建立基金調(diào)劑、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、分級(jí)管理、運(yùn)行一體的市級(jí)統(tǒng)籌模式，逐步向基金統(tǒng)一管理過(guò)渡。

第三條  城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌應(yīng)遵循以下基本原則：

（一）籌資保障水平與我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）堅(jiān)持以收定支、收支平衡，略有節(jié)余；

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，將個(gè)人賬戶逐步過(guò)渡到門診統(tǒng)籌；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶，實(shí)行門診統(tǒng)籌；

（四）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策、標(biāo)準(zhǔn)，合理確定待遇水平，增強(qiáng)制度的公平性；

（五）建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和互助共濟(jì)能力，提高基金使用效率；

（六）實(shí)行分級(jí)管理，強(qiáng)化市、縣兩級(jí)的責(zé)任，建立和完善風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制；

（七）統(tǒng)一管理制度和信息系統(tǒng)，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，方便參保人員就醫(yī)。

第四條  實(shí)行責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，基金市級(jí)統(tǒng)籌，經(jīng)辦業(yè)務(wù)分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)各方面積極性。

縣（區(qū)）政府是實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的第一責(zé)任人。

市人力資源和社會(huì)保障局是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的組織實(shí)施；各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門及其所屬的醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、審計(jì)、價(jià)格、教育、監(jiān)察等部門，按照各自的職責(zé)范圍，配合做好本辦法的實(shí)施工作。

 

    第二章  基金征繳與使用

第五條  職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率或繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)國(guó)家、省法律法規(guī)規(guī)定和實(shí)際運(yùn)行情況提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)行。

第六條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度，最低繳費(fèi)年限為10年。

第七條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金組成，分別核算，不得相互擠占、挪用。

職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。具體比例由市人力資源和社會(huì)保障局提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第八條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金主要支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。

第九條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要由用人單位繳費(fèi)部分扣除劃入個(gè)人賬戶部分后的余額構(gòu)成，主要用于支付參保人員住院和重癥慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院和門診醫(yī)療費(fèi)用。

第十條  符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第十一條  參保人員發(fā)生的符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立起付線和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由參保個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。起付線原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資（城鎮(zhèn)居民年可支配收入）的10%左右。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額應(yīng)達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資（城鎮(zhèn)居民年可支配收入）的6倍以上。

第十二條  生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；男職工配偶無(wú)工作單位且符合計(jì)劃生育政策的，按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

 

第三章  基金管理與監(jiān)督

 

第十三條  城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，由醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門和機(jī)構(gòu)編制管理部門批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。市本級(jí)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在華龍區(qū)、高新區(qū)、中原油田設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的具體事務(wù)。醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定予以保障。

第十四條  城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)工作納入當(dāng)?shù)厝嗣裾�府和人力資源和社會(huì)保障部門兩級(jí)目標(biāo)考核體系，實(shí)行定期或不定期考核。每年由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金征繳任務(wù)和支出計(jì)劃，報(bào)市政府批準(zhǔn)后下達(dá)各縣（區(qū)）。

縣級(jí)以上人民政府在基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。

對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)合計(jì)收入超額完成目標(biāo)總?cè)蝿?wù)的，各級(jí)政府按超征額數(shù)額的5%給予經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照用款項(xiàng)目列入每年部門預(yù)算安排。

第十五條  建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金。

市級(jí)調(diào)劑金從市本級(jí)及各縣（區(qū)）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金中分別提取，提取比例按照當(dāng)年實(shí)際征收的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)費(fèi)的10%確定。

市級(jí)調(diào)劑金在市本級(jí)及各縣（區(qū)）當(dāng)期基金不足支付且使用累計(jì)結(jié)余后仍有缺口時(shí)調(diào)劑使用。市級(jí)調(diào)劑金的具體使用辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門研究制定。

市級(jí)調(diào)劑金納入市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，分別列賬、單獨(dú)核算。建立完善市級(jí)調(diào)劑金內(nèi)部控制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息公開，定期公布市級(jí)調(diào)劑金收支情況。

第十六條  城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金按照險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度�；�金存入單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

第十七條  人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門要建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，確�；�金平穩(wěn)運(yùn)行。

第十八條  財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障和審計(jì)部門對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。

第十九條  對(duì)突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害因素等不可抗力所造成的大范圍、危重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府協(xié)調(diào)解決。

第二十條  提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)事業(yè)。

 

第四章  醫(yī)療服務(wù)管理

 

第二十一條  全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及基本藥物制度。

第二十二條  城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并簽訂服務(wù)協(xié)議，執(zhí)行統(tǒng)一的就醫(yī)管理、異地轉(zhuǎn)診、門診重癥慢性病病種管理等辦法；執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)資格準(zhǔn)入、退出辦法；執(zhí)行統(tǒng)一的流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。

第二十三條  參保人員在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由基金支付部分，由醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。

第二十四條  實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度，人力資源和社會(huì)保障部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店進(jìn)行資格審定和年資格審驗(yàn)，實(shí)行不定期的監(jiān)督檢查，對(duì)于違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，應(yīng)責(zé)令其限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。

第二十五條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極探索建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。要強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，按照“總量控制，多種結(jié)算方式并用”的原則，完善支付制度，探索實(shí)行按“人頭付費(fèi)”、“按病種付費(fèi)”、“總額預(yù)付”等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。

第二十六條  按照“金保工程”的規(guī)劃，建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，完善建立覆蓋全市醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)，建立全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，加快推廣使用全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“社會(huì)保障卡”，實(shí)現(xiàn)參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥“一卡通”。

第二十七條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市制定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診治規(guī)范和衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，建立和完善各項(xiàng)制度，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治，合理用藥，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。

 

    第五章  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

 

    第二十八條  建立和完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（一）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（區(qū)）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)暫按原辦法管理，逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌。

（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助不納入市級(jí)統(tǒng)籌范圍，仍按照屬地管理原則進(jìn)行管理。各縣（區(qū)）要按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部〈關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見〉的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2000〕37號(hào)）要求，結(jié)合本地實(shí)際，建立健全公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。

（三）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。各縣（區(qū)）要鼓勵(lì)、引導(dǎo)有條件的企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按照不高于企業(yè)年度工資總額4%的標(biāo)準(zhǔn)，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可由企業(yè)自行管理。

 

第六章  法律責(zé)任

 

第二十九條  對(duì)用人單位違反國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令限期改正，逾期不改正的，依法對(duì)用人單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以罰款；未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金，逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門依法處以罰款。

第三十條  醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基金支出的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，依法處以罰款；屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

第三十一條  對(duì)參保人員違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，依法處以罰款。

第三十二條  醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守的，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令改正；對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予處分。

第三十三條  違反法律規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

 

第七章  附  則

 

第三十四條  本辦法自2011年10月1日起實(shí)施。本辦法未盡事宜，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《濮陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（濮陽(yáng)市人民政府令第2號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。