臺政辦〔2023〕18號關于印發(fā)臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法的通知
《臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
2023年9月28日
臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法
為貫徹落實《河南省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（豫政辦〔2022〕26號）、《濮陽市人民政府辦公室關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》、《河南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（豫財社〔2014〕6號）、《河南省醫(yī)療救助依申請業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（豫醫(yī)保辦〔2022〕12號）精神，強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線�，F(xiàn)結合我縣實際，特制定本辦法。
一、救助對象
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。
（一）特困人員（含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童）；
（二）低保對象；
（三）返貧致貧人口；
（四）納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（以下簡稱農村易返貧致貧人口）；
（五）低保邊緣家庭成員；
（六）因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）；
（七）重度殘疾人（殘疾二級及以上）；
（八）重性精神病人；
（九）縣級以上人民政府文件規(guī)定的其他困難人員。
二、救助方式和救助標準
（一）實施分類資助參保
對參加我省居民基本醫(yī)保、個人繳費確有困難的群眾給予分類資助，全額資助特困人員（含孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童）；定額資助低保對象、返貧致貧人口、農村易返貧致貧人口，定額資助標準原則上每人每年不低于180元（具體資助標準根據(jù)每年醫(yī)療救助資金籌集情況確定，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳通知文件中公布）。原則上困難群眾在其困難身份認定地（戶籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認定地按規(guī)定給予資助。居民基本醫(yī)保集中繳費期結束后被認定為困難群眾的，當年不享受資助參保待遇。
（二）實施門診分類救助
1.救助病種。門診救助病種為門診重特大疾病病種（含上級規(guī)定的9類病種）和需使用門診特定藥品的病種。
2.救助比例。門診救助不設起付標準，對在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診治療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口不低于50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人不低于30%的救助。
（三）實施住院分類救助
1.救助起付標準。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設起付標準。低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準按我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人的住院救助起付標準按我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%左右確定。
2.救助比例。救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險、商業(yè)保險支付后的政策范圍內自付費用，按以下比例和限額給予救助:
①對特困人員按不低于90%的比例給予救助。
②對低保對象、返貧致貧人口按不低于70%的比例給予救助。
③對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人按不低于65%的比例給予救助。
3.救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人年度最高救助限額為1萬元。
4.傾斜救助。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫(yī)療費用超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的部分，給予不低于60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
三、救助程序
全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。已認定為特困人員、低保對象、返貧致貧人口的，無需申請直接獲得醫(yī)療救助。
（一）申請醫(yī)療救助材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件；
2.社�？ǎ�
3.住院發(fā)票、住院病歷首頁或定點藥店購藥發(fā)票等材料。
受理機構應一次性告知申請對象所需提供的申請資料。
（二）辦理流程
1.申請。符合申請條件的救助對象向其困難身份認定地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)保科）提出申請，填寫《醫(yī)療救助申請與審批表》，并提供相應的證明材料。
2.審核。醫(yī)保部門對救助申請進行審核，10個工作日內完成審核并反饋結果。符合救助條件的，給予審批；不符合救助條件的，書面或電話說明理由。
3.撥付。審批通過后，縣醫(yī)保部門對該次醫(yī)療救助進行結算、撥付，自受理之日起20個工作日內完成支付。
4.申請有效時限。申請人在首次醫(yī)療救助申請審核通過后，在其困難身份發(fā)生改變前無需再次申請，再次在身份認定地市域內定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用可直接結算。
（三）其他情況
1.依申請救助對象門診或住院治療期間，退出低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者困難身份時，原則上當次門診或住院按原困難身份辦理。
2.患者在門診或住院治療期間取得低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者困難身份的，原則上當次門診或住院按新取得救助對象標準辦理。
3.未按規(guī)定轉診的依申請救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍
四、社會救助
（一）積極引導慈善組織參與救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織依法依規(guī)設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。支持醫(yī)療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內容。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
（二）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構加強產品創(chuàng)新，在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
五、資金管理
醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，醫(yī)療救助資金通過各級財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社�；饘�，實行分賬核算、專項管理、專款專用。
醫(yī)療救助資金原則上實行財政直接支付。醫(yī)療保障部門向財政部門提交撥款申請，財政部門審核后將醫(yī)療救助資金由社�；饘糁苯又Ц兜结t(yī)療救助資金支出專用戶，由醫(yī)療救助資金支出專戶將醫(yī)療救助資金直接發(fā)放到醫(yī)療救助對象的個人賬戶，實行社會化發(fā)放。
六、有關要求
（一）強化協(xié)同配合。醫(yī)療救助工作堅持“公開、公平、公正”的原則，各有關單位、組織和個人要按照職責分工，如實提供所需情況，協(xié)調推進相關工作。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，完善政策措施，落實各項醫(yī)療保障政策。財政部門要保障醫(yī)療救助資金按時撥付及監(jiān)督管理，安排必要的工作經(jīng)費。監(jiān)察、審計部門要加強對醫(yī)療救助工作的監(jiān)督和審計。民政部門要加強特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等救助對象的認定和相關信息共享工作。鄉(xiāng)村振興部門要加強返貧致貧人口、農村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。衛(wèi)生健康、殘聯(lián)部門要強化對重性精神病人、重度殘疾人的認定和信息共享工作。工會要做好職工醫(yī)療互助、罹患大病困難職工幫扶工作。
（二）嚴肅追責問責。對相關責任單位及個人違反有關規(guī)定、徇私舞弊者，將予以嚴肅處理，觸犯刑法的將依法追究刑事責任。對救助對象采取欺騙隱瞞等手段騙取醫(yī)療救助資金的，按照基金監(jiān)管有關規(guī)定處理，涉嫌犯罪的移送司法機關處理。
七、附則
（一）本《辦法》中所涉及的救助比例、起付線等政策標準執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定。
（二）本《辦法》由縣醫(yī)療保障局負責解釋。
（三）本《辦法》自發(fā)布之日起實施。《臺前縣人民政府關于印發(fā)臺前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知》（臺政〔2016〕19號）同時廢止。
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