關(guān)于征求《臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的公告

為進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線(xiàn)�，F(xiàn)就《臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（征求意見(jiàn)稿）公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)，歡迎有關(guān)單位和各界人士對(duì)征求意見(jiàn)稿提出意見(jiàn)，請(qǐng)將意見(jiàn)和建議于8月21日前反饋至臺(tái)前縣醫(yī)療保障局辦公室412室。
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2023年7月22日

臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（豫政辦〔2022〕26號(hào)）、《濮陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《河南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（豫財(cái)社〔2014〕6號(hào)）、《河南省醫(yī)療救助依申請(qǐng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（豫醫(yī)保辦〔2022〕12號(hào)）精神，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱(chēng)三重制度）綜合保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線(xiàn)�，F(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

一、救助對(duì)象

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。

（一）特困人員（含孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；

（二）低保對(duì)象；

（三）返貧致貧人口；

（四）納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)村易返貧致貧人口）；

（五）低保邊緣家庭成員；

（六）因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者）；

（七）重度殘疾人（殘疾二級(jí)及以上）；

（八）重性精神病人；

（九）縣級(jí)以上人民政府文件規(guī)定的其他困難人員。

二、救助方式和救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）實(shí)施分類(lèi)資助參保

對(duì)參加我省居民基本醫(yī)保、個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助，全額資助特困人員（含孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）；定額資助低保對(duì)象、返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口，定額資助標(biāo)準(zhǔn)原則上每人每年不低于80元（具體資助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)每年醫(yī)療救助資金籌集情況確定，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳通知文件中公布）。原則上困難群眾在其困難身份認(rèn)定地（戶(hù)籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認(rèn)定地按規(guī)定給予資助。居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期結(jié)束后被認(rèn)定為困難群眾的，當(dāng)年不享受資助參保待遇。

（二）實(shí)施門(mén)診分類(lèi)救助

1.救助病種。門(mén)診救助病種為門(mén)診重特大疾病病種（含上級(jí)規(guī)定的9類(lèi)病種）和需使用門(mén)診特定藥品的病種。

2.救助比例。門(mén)診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口不低于50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人不低于30%的救助。

（三）實(shí)施住院分類(lèi)救助

1.救助起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%左右確定。

2.救助比例。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，按以下比例和限額給予救助:

①對(duì)特困人員按不低于90%的比例給予救助。

②對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口按不低于70%的比例給予救助。

③對(duì)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人按不低于65%的比例給予救助。

3.救助限額。住院救助和門(mén)診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬(wàn)元，低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人年度最高救助限額為1萬(wàn)元。

4.傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的部分，給予不低于60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬(wàn)元。

三、救助程序

全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口的，無(wú)需申請(qǐng)直接獲得醫(yī)療救助。

（一）申請(qǐng)醫(yī)療救助材料

1.電子醫(yī)保憑證或身份有效證件；

2.社保卡；

3.住院發(fā)票、住院病歷首頁(yè)等材料。

受理機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性告知申請(qǐng)對(duì)象所需提供的申請(qǐng)資料。

（二）辦理流程

1.申請(qǐng)。救助對(duì)象本人可以直接向其困難身份認(rèn)定地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)保科）提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，并提供相應(yīng)的證明材料。

2.審核。醫(yī)保部門(mén)對(duì)救助申請(qǐng)進(jìn)行審核，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。符合救助條件的，給予審批；不符合救助條件的，書(shū)面或電話(huà)說(shuō)明理由。

3.撥付。審批通過(guò)后，縣醫(yī)保部門(mén)對(duì)該次醫(yī)療救助進(jìn)行結(jié)算、撥付，自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成支付。

4.申請(qǐng)有效時(shí)限。申請(qǐng)人在首次醫(yī)療救助申請(qǐng)審核通過(guò)后，在其困難身份發(fā)生改變前無(wú)需再次申請(qǐng)，再次在身份認(rèn)定地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算。

（三）其他情況。

1.依申請(qǐng)救助對(duì)象門(mén)診或住院治療期間，退出低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者困難身份時(shí)，原則上當(dāng)次門(mén)診或住院按原困難身份辦理。

2.患者在門(mén)診或住院治療期間取得低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者困難身份的，原則上當(dāng)次門(mén)診或住院按新取得救助對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)辦理。

3.未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的依申請(qǐng)救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍

四、社會(huì)救助

（一）積極引導(dǎo)慈善組織參與救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織依法依規(guī)設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

（二）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿(mǎn)足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。

五、資金管理 

醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，醫(yī)療救助資金通過(guò)各級(jí)財(cái)政安排、專(zhuān)項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社保基金專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行分賬核算、專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。 

醫(yī)療救助資金原則上實(shí)行財(cái)政直接支付。醫(yī)療保障部門(mén)向財(cái)政部門(mén)提交撥款申請(qǐng)，財(cái)政部門(mén)審核后將醫(yī)療救助資金由社保基金專(zhuān)戶(hù)直接支付到醫(yī)療救助資金支出專(zhuān)用戶(hù)，由醫(yī)療救助資金支出專(zhuān)戶(hù)將醫(yī)療救助資金直接發(fā)放到醫(yī)療救助對(duì)象的個(gè)人賬戶(hù)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

六、有關(guān)要求

（一）強(qiáng)化協(xié)同配合。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持“公開(kāi)、公平、公正”的原則，各有關(guān)單位、組織和個(gè)人要按照職責(zé)分工，如實(shí)提供所需情況，協(xié)調(diào)推進(jìn)相關(guān)工作。醫(yī)療保障部門(mén)要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，完善政策措施，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。財(cái)政部門(mén)要保障醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付及監(jiān)督管理，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督和審計(jì)。民政部門(mén)要加強(qiáng)特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等救助對(duì)象的認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作。鄉(xiāng)村振興部門(mén)要加強(qiáng)返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。衛(wèi)生健康、殘聯(lián)部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)重性精神病人、重度殘疾人的認(rèn)定和信息共享工作。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助、罹患大病困難職工幫扶工作。

（二）嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。對(duì)相關(guān)責(zé)任單位及個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、徇私舞弊者，將予以嚴(yán)肅處理，觸犯刑法的將依法追究刑事責(zé)任。對(duì)救助對(duì)象采取欺騙隱瞞等手段騙取醫(yī)療救助資金的，按照基金監(jiān)管有關(guān)規(guī)定處理，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。

七、附則

（一）本《辦法》中所涉及的救助比例、起付線(xiàn)等政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定。

（二）本《辦法》由縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

（三）本《辦法》自發(fā)布之日起實(shí)施�！杜_(tái)前縣人民政府關(guān)于印發(fā)臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知》（臺(tái)政〔2016〕19號(hào)）同時(shí)廢止。