臺政〔2017〕18號關于印發(fā)臺前縣家庭醫(yī)生簽約服務實施細則的通知

現(xiàn)將《臺前縣家庭醫(yī)生簽約服務實施細則》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。

2017年8月10日

臺前縣家庭醫(yī)生簽約服務工作實施細則

為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務模式，促進基層首診、分級診療就醫(yī)格局的形成，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)切實擔負起城鄉(xiāng)居民健康守門人的職責，更好地滿足人民群眾就醫(yī)需要，根據(jù)《河南省發(fā)改委關于開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務試點的指導意見》（豫發(fā)改醫(yī)改〔2016〕263號）和《濮陽市人民政府關于印發(fā)濮陽市家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（濮政〔2017〕15號）的要求，結(jié)合我縣工作實際，制定開展家庭醫(yī)生簽約服務實施細則。

一、總體思路

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，以維護人民群眾健康為中心，通過推行家庭醫(yī)生簽約服務，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，使城鄉(xiāng)居民與簽約醫(yī)生之間形成穩(wěn)定的契約服務關系，建立綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務，推動醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變。建立健全簽約服務的內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務的積極性，提高簽約服務水平和覆蓋面，促進基層首診、分級診療，努力讓群眾享受到更加便捷、更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，切實增強人民群眾獲得感。

二、目標任務

2017年，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務，全縣以家庭為單位簽約服務覆蓋率不低于80%；重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

三、簽約內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生為簽約對象提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥；為簽約對象提供轉(zhuǎn)診服務及上級醫(yī)院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約等服務。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合各自服務能力可提供“菜單式”或“服務包”式服務。

（二）基本公共衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生為轄區(qū)居民提供包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理等基本公共衛(wèi)生服務項目。

（三）健康管理服務。家庭醫(yī)生針對簽約居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等，指導幫助簽約服務對象開展自我健康管理。首先從重點人群和重點疾病入手，確定服務內(nèi)容，逐步拓展服務范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。

四、簽約要求

通過政府主導，上下聯(lián)動，形成以免費的基本公共衛(wèi)生服務為基礎，有償?shù)膫�性化服務為重點，面向全體居民，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理，由家庭醫(yī)生團隊提供，由二級醫(yī)院協(xié)作的醫(yī)共體為技術支撐的家庭醫(yī)生簽約服務網(wǎng)絡，推進分級診療，促進居民健康。

（一）組織領導。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分別成立家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組，負責制定實施方案和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；縣衛(wèi)計委成立技術指導小組，負責培訓和技術指導；各村委會須支持和配合健康管理團隊開展工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立家庭醫(yī)生簽約服務考核組織，制定工作制度和考核細則，規(guī)范工作流程，確保工作有序有效開展。

（二）簽約主體。家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或具備相應資質(zhì)的醫(yī)師、一體化衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任，負責日常簽約服務工作的開展和實施，是居民健康簽約服務的第一責任人。簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，服務團隊主要由醫(yī)師、護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生等組成，原則上每個服務團隊要有一名女隊員，逐步實現(xiàn)每個服務團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對家庭醫(yī)生進行管理和業(yè)務指導。積極引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師作為家庭醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務場所和輔助性服務。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療機構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務。

（三）簽約對象。以臺前縣戶籍人員為主，優(yōu)先滿足本縣扶貧對象及家庭有65歲以上老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群的簽約需求，并逐步擴大到其他人群。結(jié)合簽約服務和扶貧工作，對每名建檔立卡的因病致貧、因病返貧人員，采取個案化健康管理。研究探索流動人口簽約服務模式，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

（四）簽約期限。簽約有效期原則上為一年。簽約有效期內(nèi)，居民如因居住地變更等原因，可根據(jù)實際情況向簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)的申請。協(xié)議到期后，居民可以續(xù)約、終止或另選簽約家庭醫(yī)生。

（五）簽約方式�？h衛(wèi)生計生委統(tǒng)一制訂簽約服務協(xié)議書，明確簽約服務具體內(nèi)容，確定相關服務事項、收費標準及補償優(yōu)惠政策，規(guī)定簽約雙方的權(quán)利與義務等。協(xié)議書一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對象和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各持一份。在雙方充分了解家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)涵的前提下，采取雙向自愿選擇的方式實施簽約服務。以戶為單位，由一位家庭成員代表家庭與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化衛(wèi)生室組成的服務團隊進行書面簽約，每戶家庭只能選擇一名家庭醫(yī)生簽約。

（六）簽約責任。對于未按簽約服務協(xié)議書提供相應服務或經(jīng)考核不合格的服務團隊及家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應補助經(jīng)費并取消下一年簽約資格，經(jīng)整改考核合格后，方可繼續(xù)開展簽約服務。家庭醫(yī)生負責為簽約對象提供簽約服務，并獨立承擔醫(yī)療責任。在提供服務過程中，因服務對象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果的，責任由服務對象自負。

五、政策及技術支持

簽約服務分為免費服務和收費服務，免費服務主要是國家基本公共衛(wèi)生服務項目，收費服務主要是基本醫(yī)療和個性化延伸服務。所有收費項目要在堅持居民“知情、自愿”的基礎上，根據(jù)實際情況由衛(wèi)生計生、發(fā)改、人社、財政等部門協(xié)商確定收費簽約服務的項目、內(nèi)容、收費標準、支付方式等（也可制定成“服務包”或“菜單式”）并向社會公示。收費服務居民自付部分，原則上實行簽約時一次性繳納的預付制。

（一）加強基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支持。2017年起國家基本公共衛(wèi)生服務每年增加的補助資金主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一體化村衛(wèi)生室）家庭醫(yī)生簽約服務工作。

（二）加強政府財政資金支持。在家庭簽約服務初期，縣政府按參加基本醫(yī)療保險人數(shù)人均不低于2元/年標準，設立家庭醫(yī)生簽約服務專項補助經(jīng)費，主要用于簽約補助、輿論宣傳、講座、培訓和信息平臺日常維護等�？h政府安排以獎代補資金對家庭醫(yī)生簽約工作突出的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進行獎勵。

（三）加強醫(yī)保引導作用。將簽約對象納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，實行按人頭付費，將門診統(tǒng)籌資金預付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)籌管理使用，引導居民基層首診，促進雙向轉(zhuǎn)診。

（四）加強公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對接。建立“1+1+1”的組合服務模式，即一個簽約團隊對接一所二級醫(yī)院，對接二級醫(yī)院應為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道，通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

（五）強化信息支撐。搭建家庭醫(yī)生簽約服務管理信息化平臺，為簽約居民建立動態(tài)健康檔案、對簽約服務實行信息化管理等。

（六）積極探索市場化運作機制。采取政府購買服務的辦法，引進商業(yè)保險公司協(xié)辦或承辦家庭醫(yī)生簽約服務日常工作，不斷創(chuàng)新服務模式和服務內(nèi)容。

六、工作要求

（一）加強組織領導。開展家庭醫(yī)生簽約服務是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的一項重要內(nèi)容，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務模式的重大轉(zhuǎn)變，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要加強對此項工作的領導，成立相應組織，盡快開展家庭醫(yī)生簽約服務工作。

（二）強化分工協(xié)作。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要履行家庭簽約的主體責任�？h發(fā)改委要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務所需的設施設備配備，做好簽約服務價格的相關工作；縣財政局要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制；縣人社局要制定出臺促進家庭醫(yī)生簽約服務的門診統(tǒng)籌實施方案；縣衛(wèi)生計生委是家庭簽約服務的具體協(xié)調(diào)組織者，要加強對家庭醫(yī)生簽約服務的督導和考核，建立以簽約人數(shù)、服務質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標的考核體系。

（三）營造良好氛圍。家庭醫(yī)生簽約服務是一項新生事物，包括醫(yī)務人員在內(nèi)的社會各界對其認知度低，新聞媒體要通過多種形式積極開展宣傳，提高群眾的參與度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要制定家庭醫(yī)生簽約服務宣傳計劃，加強對相關人員的培訓，提高簽約服務的自覺性和主動性，積極主動接受社會監(jiān)督，及時回應輿論關切，營造良好的工作氛圍。