臺政〔2017〕18號關(guān)于印發(fā)臺前縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施細(xì)則的通知

現(xiàn)將《臺前縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

2017年8月10日

臺前縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施細(xì)則

為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，促進(jìn)基層首診、分級診療就醫(yī)格局的形成，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)擔(dān)負(fù)起城鄉(xiāng)居民健康守門人的職責(zé)，更好地滿足人民群眾就醫(yī)需要，根據(jù)《河南省發(fā)改委關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（豫發(fā)改醫(yī)改〔2016〕263號）和《濮陽市人民政府關(guān)于印發(fā)濮陽市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（濮政〔2017〕15號）的要求，結(jié)合我縣工作實(shí)際，制定開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施細(xì)則。

一、總體思路

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康為中心，通過推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，使城鄉(xiāng)居民與簽約醫(yī)生之間形成穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，建立綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)，推動醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診、分級診療，努力讓群眾享受到更加便捷、更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感。

二、目標(biāo)任務(wù)

2017年，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全縣以家庭為單位簽約服務(wù)覆蓋率不低于80%；重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

三、簽約內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約對象提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥；為簽約對象提供轉(zhuǎn)診服務(wù)及上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約等服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合各自服務(wù)能力可提供“菜單式”或“服務(wù)包”式服務(wù)。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生為轄區(qū)居民提供包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

（三）健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生針對簽約居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等，指導(dǎo)幫助簽約服務(wù)對象開展自我健康管理。首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。

四、簽約要求

通過政府主導(dǎo)，上下聯(lián)動，形成以免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，有償?shù)膫�(gè)性化服務(wù)為重點(diǎn)，面向全體居民，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供，由二級醫(yī)院協(xié)作的醫(yī)共體為技術(shù)支撐的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)分級診療，促進(jìn)居民健康。

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分別成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；縣衛(wèi)計(jì)委成立技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；各村委會須支持和配合健康管理團(tuán)隊(duì)開展工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核組織，制定工作制度和考核細(xì)則，規(guī)范工作流程，確保工作有序有效開展。

（二）簽約主體。家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師、一體化衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)日常簽約服務(wù)工作的開展和實(shí)施，是居民健康簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由醫(yī)師、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生等組成，原則上每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)要有一名女隊(duì)員，逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對家庭醫(yī)生進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師作為家庭醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)。

（三）簽約對象。以臺前縣戶籍人員為主，優(yōu)先滿足本縣扶貧對象及家庭有65歲以上老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群的簽約需求，并逐步擴(kuò)大到其他人群。結(jié)合簽約服務(wù)和扶貧工作，對每名建檔立卡的因病致貧、因病返貧人員，采取個(gè)案化健康管理。研究探索流動人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（四）簽約期限。簽約有效期原則上為一年。簽約有效期內(nèi)，居民如因居住地變更等原因，可根據(jù)實(shí)際情況向簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請。協(xié)議到期后，居民可以續(xù)約、終止或另選簽約家庭醫(yī)生。

（五）簽約方式�？h衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一制訂簽約服務(wù)協(xié)議書，明確簽約服務(wù)具體內(nèi)容，確定相關(guān)服務(wù)事項(xiàng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償優(yōu)惠政策，規(guī)定簽約雙方的權(quán)利與義務(wù)等。協(xié)議書一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對象和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各持一份。在雙方充分了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，采取雙向自愿選擇的方式實(shí)施簽約服務(wù)。以戶為單位，由一位家庭成員代表家庭與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化衛(wèi)生室組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行書面簽約，每戶家庭只能選擇一名家庭醫(yī)生簽約。

（六）簽約責(zé)任。對于未按簽約服務(wù)協(xié)議書提供相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的服務(wù)團(tuán)隊(duì)及家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并取消下一年簽約資格，經(jīng)整改考核合格后，方可繼續(xù)開展簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約對象提供簽約服務(wù)，并獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在提供服務(wù)過程中，因服務(wù)對象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果的，責(zé)任由服務(wù)對象自負(fù)。

五、政策及技術(shù)支持

簽約服務(wù)分為免費(fèi)服務(wù)和收費(fèi)服務(wù)，免費(fèi)服務(wù)主要是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)服務(wù)主要是基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)。所有收費(fèi)項(xiàng)目要在堅(jiān)持居民“知情、自愿”的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況由衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)改、人社、財(cái)政等部門協(xié)商確定收費(fèi)簽約服務(wù)的項(xiàng)目、內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付方式等（也可制定成“服務(wù)包”或“菜單式”）并向社會公示。收費(fèi)服務(wù)居民自付部分，原則上實(shí)行簽約時(shí)一次性繳納的預(yù)付制。

（一）加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支持。2017年起國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)每年增加的補(bǔ)助資金主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一體化村衛(wèi)生室）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

（二）加強(qiáng)政府財(cái)政資金支持。在家庭簽約服務(wù)初期，縣政府按參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)人均不低于2元/年標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，主要用于簽約補(bǔ)助、輿論宣傳、講座、培訓(xùn)和信息平臺日常維護(hù)等�？h政府安排以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金對家庭醫(yī)生簽約工作突出的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保引導(dǎo)作用。將簽約對象納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，實(shí)行按人頭付費(fèi)，將門診統(tǒng)籌資金預(yù)付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用，引導(dǎo)居民基層首診，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對接。建立“1+1+1”的組合服務(wù)模式，即一個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)對接一所二級醫(yī)院，對接二級醫(yī)院應(yīng)為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道，通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

（五）強(qiáng)化信息支撐。搭建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理信息化平臺，為簽約居民建立動態(tài)健康檔案、對簽約服務(wù)實(shí)行信息化管理等。

（六）積極探索市場化運(yùn)作機(jī)制。采取政府購買服務(wù)的辦法，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)辦或承辦家庭醫(yī)生簽約服務(wù)日常工作，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)組織，盡快開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

（二）強(qiáng)化分工協(xié)作。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要履行家庭簽約的主體責(zé)任�？h發(fā)改委要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作；縣財(cái)政局要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制；縣人社局要制定出臺促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的門診統(tǒng)籌實(shí)施方案；縣衛(wèi)生計(jì)生委是家庭簽約服務(wù)的具體協(xié)調(diào)組織者，要加強(qiáng)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的督導(dǎo)和考核，建立以簽約人數(shù)、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的考核體系。

（三）營造良好氛圍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項(xiàng)新生事物，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的社會各界對其認(rèn)知度低，新聞媒體要通過多種形式積極開展宣傳，提高群眾的參與度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳計(jì)劃，加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高簽約服務(wù)的自覺性和主動性，積極主動接受社會監(jiān)督，及時(shí)回應(yīng)輿論關(guān)切，營造良好的工作氛圍。